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超329萬人參保“穗歲康”

2021-01-14

參保人最小1月齡最大111歲百歲老人可免保費還享專屬服務

廣州城鄉居民醫保待遇水平正逐步提高。廣州日報全媒體記者陳憂子實習生鄧迪攝

自2020年12月1日正式投保以來,“穗歲康”受到市民熱捧,截至昨日早8時,投保人數已超過329萬人,參保人小至剛滿月的新生寶寶,大到130名百歲老人,其中最年長的參保人是一名1910年出生的111歲老奶奶。昨日,記者從廣州市醫療保障局獲悉,目前承保公司向百歲參保老人捐贈“穗歲康”保費,個人無需承擔參保費用,並提供一對一專屬服務。

據悉,從2021年1月1日起“穗歲康”已進入第二個月的投保期,同時首月參保人員的保障已正式生效,進入理賠承諾兑現階段,已有數百人通過一站結算或零星報銷的方式申請了理賠。“穗歲康”商業補充健康保險試點對參保人不限既往症、不限年齡,保障範圍廣覆蓋,一站式理賠,已初步打造了廣州醫保新品牌。

截至1月13日上午8時已有329.6萬人參保,參保人數佔廣州醫保參保人的25.35%。

年齡最小參保人:1月齡的小寶寶

年齡最大參保人:111歲的老奶奶

共有130名超100歲老人蔘保。

截至1月11日,共有118名參保人通過“一站式”結算理賠總金額123萬元,543名參保人申請零星報銷。

參保人數佔廣州醫保參保人的25.35%

“穗歲康”上線近一個半月,截至1月13日8時已有329.6萬人參保,參保人數佔廣州醫保參保人的25.35%。據介紹,“穗歲康”的基本原則為“政府指導、商業運作,人羣普惠、自願參保,待遇多層、銜接醫保”,主體內容為“三統一、兩銜接、一開放”。其中“三統一”為由政府部門統一保費標準、統一參保範圍、統一保障水平;“兩銜接”為人羣範圍和待遇保障與醫保相銜接、經辦服務和費用結算與醫保相銜接,實現“一站式”結算;“一開放”為開放醫保卡個人賬户支付途徑。

“穗歲康”投保不限年齡,目前已實現對未滿1歲至111歲人員的覆蓋,年齡最小的是一位出生於2020年12月8日剛滿月的小寶寶,年齡最大的參保人是一位出生於1910年的老奶奶。共有130名“穗歲康”參保人的年齡超過100歲。

目前,承保公司向百歲參保老人捐贈“穗歲康”保費,個人無需承擔參保費用,並提供一對一專屬服務。

廣州未來還將開通團體參保渠道

據統計,對於醫療保障需求最為直接的老年人來説,60歲以上參保人僅佔23.18%,也就是説,全市60歲以上人員達170萬人,依然有96.6萬人未享受此待遇,佔比高達56.8%。而對於醫療保障相對偏弱的城鄉居民醫保投保人也僅佔46.2%。據透露,未來這些領域還存在開拓空間,在服務上,除了目前的參保渠道外,廣州還將開通團體參保渠道。

“穗歲康”在投保和理賠時均不限既往病史,有效解決了大病患者帶病保障的問題。據悉,在“穗歲康”待遇生效的第4日,就有一名診斷為蛛網膜下腔出血的患者通過“一站式”結算由“穗歲康”理賠9.98萬元,個人實際報銷比例提升19%。截至1月11日,共有118名參保人通過“一站式”結算理賠總金額123萬元,共有543名參保人申請零星報銷,其中27名為一型糖尿病的未成年人員。

熱點疑問

“穗歲康”能走多遠?

“穗歲康”的推出受到了廣大醫學專家的關注,他們表示“穗歲康”的零門檻參保為大病患者帶了巨大的福音,但同時也擔心“穗歲康”不限年齡、不限既往症其資金是否能承受,制度是否可持續。對此,市醫保局相關負責人迴應稱,“穗歲康”因制度設計的成熟豐富吸引了廣大人羣參保,參保年齡結構與全體參保人羣年齡結構相當,分佈合理。同時“穗歲康”每一承辦期為3年,限定了承保公司的盈利率,最大限度地將保費用在保障參保人員醫療待遇上,可以穩定持續地滿足參保羣眾多層次多元化健康保障需求。

穗歲康”如何理賠?

醫保局方面表示,將指導共保體做好“穗歲康”理賠相關工作,確保參保人待遇不折不扣兑現。對於本市職工醫保、居民醫保及其他醫療保障人員在定點醫療機構發生的可通過廣州市醫療保險信息系統結算的普通門(急)診、住院、門診特定病種等費用,“穗歲康”將進行“一站式”結算,參保人在享受醫保待遇同時可享受“穗歲康”待遇。

對於參保人發生的不能通過醫保系統結算的如符合規定的異地就醫、購買指定創新藥和特殊耗材等情形,“穗歲康”實行零星報銷理賠,並通過線上申請與線下辦理相結合的方式打造便民利民的經辦服務通道。

來源:廣州日報